Почему нам нужно отделять выгорание от моральной травмы в здравоохранении

Венди Дин, 7 июня 2023 г.

В новой книге «Если я предам эти слова» я вместе с Саймоном Талботом рассказываю историю Риты Галлардо (псевдоним):

Размещенная в пустыне Ближнего Востока, ограниченная военной базой, окруженной заграждениями Hesco и колючей проволокой, доктор Рита Галлардо единственным спасением от ужасов изуродованных в бою тел молодых военнослужащих была мечта о жизни, которую она могла бы построить позже. Она представляла себе мужа, в равной степени влюбленного в деревенскую жизнь, обширную ферму и медицинскую практику в маленьком городке, заботящегося о пациентах так же, как она заботилась бы о своей собственной семье. Но за пять лет Рита оставила две работы, поскольку изо всех сил пыталась обеспечить своим пациентам тот уход, которого они заслуживают, у специалистов, которые, по ее мнению, лучше всего подходили для их ситуации, и все это в интересах корпоративной прибыли. Она пошла самостоятельно и организовала прямую практику первичной медико-санитарной помощи, где никто не может встать между ней и ее пациентами. Но за эту свободу она заплатила высокую личную цену. Менее чем через год после начала этого нового предприятия она продала ферму своей мечты в пустыне, и ее будущее остается неопределенным. Но, по крайней мере, на данный момент она исцеляется от своей моральной травмы, исцеляя свое сообщество в соответствии с ценностями, которыми она давно живет.

реклама

О моральной травме Рита узнала во время службы в армии. Это обучение повысило ее осознание того предательства, которое она пережила в гражданской медицине, и обострило личные жертвы, на которые она в конечном итоге пошла, чтобы жить профессиональной честностью.

Рассказ Риты — лишь один из сотен личных отчетов о моральной травме, которые мы с Саймоном получили после того, как мы написали мысленный эксперимент в журнале «Первое мнение», утверждая, что медицинской отрасли необходимо расширить характеристику дистресса в здравоохранении, чтобы добавить моральную травму к концепции, существующей десятилетиями. выгорания.

За прошедшие годы оно превратилось в невероятное движение, некоммерческую организацию, подкаст, книгу и глубоко резонансный способ описать страдания врачей в сфере здравоохранения. Как только статья была опубликована, мы начали получать ответы, многие из которых использовали поразительно похожие слова: «Это язык, который наконец описывает мой опыт». Или: «Я искал этот язык десятилетиями». Сначала он распространился в кругах здравоохранения, а затем добрался до людей в сфере образования, права и ветеринарной медицины.

реклама

Эта вирусная природа была связана не с нашей смекалкой, а с требованием нового подхода к избитой теме.

Однако, оглядываясь назад, мы могли бы яснее объяснить, что мы подразумевали под «это не выгорание врача», и с тех пор мы боремся с предположениями. Говоря более четко, мы определили элементы дистресса, которые, казалось бы, отличаются от «выгорания». Этими новыми элементами были разочарование, гнев и дезориентация, связанные с экзистенциальными угрозами нашей профессиональной идентичности, поскольку корпоративные интересы подорвали клятвы, которые мы поклялись ставить потребности наших пациентов на первое место, когда мы вступали на этот путь. Как мы писали в статье «Если я предам эти слова: моральная травма в медицине и почему клиницистам так трудно ставить пациентов на первое место», «Завет, который мы заключаем, касается не только того, как мы будем выполнять работу, но и того, кем мы будем заниматься». будет, когда мы наденем мантию «врача». Оно предписывает наше поведение, калибрует наш моральный компас и переплетает то и другое с нашей идентичностью».

Мы не собирались ниспровергать концепцию выгорания, а хотели рассмотреть, чего может не хватать, тщательно анализируя полноту диагноза перед лицом неполного ответа на лечение, как это сделал бы любой хорошо обученный клиницист.

Исследования — как опубликованные, так и предварительные — подтверждают нашу гипотезу о том, что выгорание и моральная травма — это разные переживания, хотя они часто происходят одновременно. Более того, они могут влиять друг на друга. Например, нехватка персонала — это тип несоответствия спроса и ресурсов, который может привести к выгоранию. Но когда неоднократные просьбы увеличить штат сотрудников до безопасного уровня не вызывают ответа, врачи могут воспринять это как предательство, что увеличивает риск морального вреда. А неизбежные морально вредные ситуации могут привести к выученной беспомощности, цинизму, отстраненности и выгоранию.